О деятельности центров планирования семьи и репродукции в РК
- добавлено: 04.07.2010
Типовое положение о деятельности центров планирования семьи и репродукции в Республике Казахстан
1. Общие положения
1. Настоящее Типовое положение определяет организацию деятельности центров планирования семьи и репродукции в Республике Казахстан (далее - центр).
2. Центры создаются с целью оказания медицинской помощи населению, в том числе с использованием современных медицинских технологий по заболеваниям и состояниям, которые вызывают нарушения репродуктивного здоровья.
3. Центры могут быть организованы как самостоятельная медицинская организация или являться структурным подразделением в составе организаций здравоохранения.
4. Центры организуются на территории с населением 300 тысяч и более человек - как самостоятельная организация, либо структурное подразделение медицинской организаций.
5. Штатная численность центров определяется в соответствии с утвержденными нормативами.
6. Центры могут использоваться в качестве клинической базы научных, высших и средних медицинских образовательных организаций и учреждений дополнительного медицинского образования.
7. Руководство центром, созданным как самостоятельная медицинская организация осуществляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности согласно действующего законодательства.
2. Функции центров
8. Центры оказывают консультативно-диагностическую, лечебную, профилактическую, реабилитационную и информационно-просветительскую работу по вопросам репродуктивной функции, сексуального здоровья, психологических проблем внутрисемейного общения, медико-генетического консультирования, планирования семьи, здорового образа жизни.
9. Осуществляют консультативно-диагностическую помощь по направлениям медицинских организаций, которые предоставляют медицинскую документацию с данными обследования, а также по самообращаемости.
10. Принимают участие в формировании стратегии службы планирования семьи региона, осуществляет контроль и взаимодействие между организациями охраны здоровья матери и ребенка, образования, культуры, неправительственными, международными организациями и отделами записей актов гражданского состояния (далее - ЗАГС), социальной защиты, средств массовой информации, а при необходимости и с другими организациями здравоохранения.
11. Консультируют население по вопросам планирования семьи, осуществляют подбор методов и средств контрацепции, динамическое наблюдение пациентов, принимающих контрацептивы по желанию.
12. Проводят мероприятия в области информирования и повышения санитарной культуры населения и специалистов по различным аспектам здорового образа жизни, вопросам охраны репродуктивного и сексуального здоровья, безопасного материнства и отцовства, профилактике инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции.
13. Систематизируют данные о распространенности бесплодия в регионе, проводят консультирование, диагностику и лечение инфертильных супружеских пар.
14. Осуществляют предгравидарное консультирование, обследование и лечение женщин с привычной потерей беременности.
15. Используют современные клинико-лабораторные, инструментальные, биохимические, ультразвуковые и инвазивные методы пренатальной диагностики (хорионбиопсия, плацентоцентез, кордоцентез) пороков развития плода. Систематизируют данные о распространенности врожденной и наследственной патологии среди плодов и детей.
16. Проводят медицинскую, социальную и психологическую реабилитацию женщин после родов, абортов и гинекологических операций.
17. Проводят организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам охраны репродуктивного здоровья.
18. Осуществляют статистический мониторинг и анализ заболеваемости в пределах своей компетенции, разрабатывают предложения по совершенствованию службы.
19. Проводят экспертизу временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности в установленном порядке.
20. Используют в своей деятельности современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на охрану репродуктивного здоровья граждан и снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
3. Рекомендуемая структура центров
21. В структуру центров входят:
1) консультативное подразделение (поликлиника, консультация):
регистратура;
кабинеты акушера-гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гинеколога-репродуктолога, специалиста по невынашиванию беременности, врача-терапевта, сексопатолога, уролога/андролога, психолога, эндокринолога, детского (подросткового) гинеколога и других специалистов;
кабинеты планирования семьи;
кабинет медико-генетического консультирования, а во вновь открывающихся/строящихся центрах возможно размещение медико-генетической консультации;
кабинет подготовки молодых людей к семейной жизни (внутрисемейному общению);
кабинеты медико-психологической и социально-правовой помощи населению;
зал - лекторий;
процедурный кабинет;
манипуляционная;
малая операционная;
набор помещений для дневного стационара;
2) диагностическое отделение:
лаборатории (клиническая, цитогенетическая, микробиологическая, биохимическая, иммунологическая и другие);
кабинет функциональной диагностики;
рентгенологический кабинет;
3) стерилизационный блок;
4) кабинеты административной и хозяйственной части.
4. Организация работы центров планирования семьи и репродукции
Цель работы центров планирования семьи является оказание специализированной помощи населению в области охраны репродуктивного здоровья.
Оптимальный режим работы центров устанавливается с учетом конкретных условий с 8.00 часов до 20.00 часов в рабочие дни, в субботу до 14.00 часов.
В регистратуре центров должна быть четкая наглядная информация: расписание приемов специалистов, работы лечебных и диагностических кабинетов, часы работы центра.
Регистратура обеспечивает предварительную запись пациента на прием к врачу при личном посещении или по телефону, кроме этого допускается запись через Интернет (при его наличии в центре). При предварительной записи пациенту выдается талон на прием к врачу (форма 025-4/у) с обозначением дня и часа приема. Средний медицинский персонал в соответствии с этими записями подготавливает к приему медицинскую документацию.
При первичном обращении в регистратуре заполняется «Медицинская карта амбулаторного больного» (форма 025/у), которая хранится в регистратуре.
В графиках работы врача необходимо отражать все регистрируемые виды работ прием пациентов, включая образовательную и другую профилактическую работу, которую он фиксирует в «Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), консультации» (форма 039/у).
Средний медицинский работник ведет «Ведомость учета посещений среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории) консультации» (форма 039-1/у).
Специализированную медицинскую помощь по медицинским аспектам семейно-брачных отношений оказывают сотрудники, имеющие профильную специализацию и необходимую квалификацию, в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Специализированный лечебно-профилактический и консультативный прием ведется по вопросам:
бесплодия женского и мужского;
нарушении менструального цикла;
привычного невынашивания беременности;
углубленного амбулаторного обследования и лечения женщин и мужчин, страдающих нарушением репродуктивной функции;
отбора женщин, нуждающихся в стационарном лечении и санаторно-курортном лечении;
планирования семьи: по желанию партнеров осуществляется индивидуальный подбор современных противозачаточных средств, для предупреждения нежелательной беременности;
сексопатологии: осуществляется амбулаторное обследование и лечение супружеских пар, страдающих сексуальными нарушениями;
медико-генетического консультирования семей с наследственной патологией по вопросам прогноза потомства и профилактики наследственных заболеваний;
психотерапевтического консультирования и лечения.
Врачи центров выдают листки нетрудоспособности в установленном порядке, медицинские заключения с рекомендацией лечения и диспансерного наблюдения по месту жительства.
Психолог осуществляет прием по вопросам медицинских аспектов нарушений внутрисемейных взаимоотношений супругов и дает соответствующие рекомендации.
Объем специализированной медицинской помощи, включая лабораторные методы исследования, определяется протоколами диагностики и лечения, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения.
Сроки установления диагноза и выявления причин бесплодия с момента первичного обращения в центр не должны превышать 6 мес.
Исследование гормонального статуса рекомендуется проводить:
при регулярном ритме менструаций в раннюю фолликулярную фазу цикла (2-5 день) в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина (ПРЛ), Е2, тестостерона, на 20-22 день - прогестерон;
при олиго- и аменорее дополнительно определяют: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), кортизол, дегидроэпиандростенона сульфат (ДГА-сульфата), тиреотропного гормона (ТТГ), свободных фракций, трийодтиронина (Т3) и Т4. По показаниям оценивают содержание 17- оксипрогестерон (ОП). При олигоменорее гормональное обследование желательно проводить на 2-5-й день собственного или индуцированного гестагенами цикла, при аменорее - в любой день.
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы.
Сроки гормональной стимуляции антиэстрогенами или гонадотропинами не должны превышать 3 менструальных циклов следующих друг за другом. Стимуляция овуляции должна проводиться только под контролем УЗИ и динамическим наблюдением врача.
Подготовка к хирургическому восстановлению проходимости маточных труб в стационаре:
женщины с трубно-перитонеальным бесплодием направляются на хирургическое лечение только после обязательного обследования и при необходимости коррекции гормонального статуса, а также изучения и лечения нарушений сперматогенеза у мужчин. В первый же менструальный цикл, последующий за операцией (в случае отсутствия осложнений) даются рекомендации по естественному зачатию, либо проводится гормональная коррекция или стимуляция овуляции (по показаниям) под контролем врача;
в случае отсутствия эффекта от сальпингоовариолизиса и других реконструктивных операций в течении 6 месяцев - повторные операции нецелесообразны, как и дальнейшее консервативное лечение. Супружеской паре рекомендуется лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий.
Нецелесообразно женщине с трубно-перитонеальной формой бесплодия проведение сальпингоовариолизиса при наличии:
у мужчины нарушений сперматогенеза (некорригируемой тяжелой степени тяжести);
сниженного овариального резерва у женщины.
Бесплодным женщинам со склерополикистозом яичников в сочетании с метаболическим синдромом не рекомендуется проведение хирургического вмешательства (операции каутеризации, дриллинга яичников и др.) без предварительного лечения метаболического синдрома.
Врачам центров планирования семьи и репродукции пропагандировать органосохраняющие операции, направленные на восстановление репродуктивных функций. При наличии показаний рекомендовать методы вспомогательной репродуктивной медицины:
внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции проводится специально обученным персоналом, в том числе врачей-лаборантов клинической лаборатории с использованием методик подготовки спермы (swim-up и др.);
женщинам старше 38 лет не рекомендуется стимуляция овуляции антиэстрогенами, альтернативным является использование вспомогательных репродуктивных технологий:
подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), использованию донорских половых клеток (спермы, яйцеклеток) и эмбрионов, суррогатного материнства.
При необходимости оказания больному стационарной специализированной или высокоспециализированной медицинской помощи, больной направляется в соответствующую многопрофильную (специализированную) или в соответствующую республиканскую организацию здравоохранения, в установленном порядке, либо помощь может оказываться по принципу стационарозамещающих технологий.
Сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи специализированная медицинская помощь населению по медицинским аспектам семейно-брачных отношений может оказываться на платной основе, в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Образовательная работа проводится врачами и средним медицинским персоналом согласно работы с учетом местных особенностей и условий. Для этой работы следует выделить фиксированные дни и часы. Основные формы работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, постоянные и передвижные выставки, витражи, публикации в средствах массовой информации. Учет проведенной работы ведется в «Журнал регистрации образовательной работы» (форма 038/у). В проведении образовательной работы центров устанавливают связь с центрами формирования здорового образа жизни.
Оснащение центров медицинской техникой и изделиями медицинского назначения, производится в соответствии с утвержденными нормативами.
Персонал центров в своей работе руководствуется действующим законодательством, положением о центре, приказами, инструкциями, методическими и другими указаниями органов здравоохранения, ведет учет и составляет отчеты по утвержденным формам, на основе которых систематически анализирует свою деятельность. Не реже одного раза в 5 лет специалисты центров должны повышать свою квалификацию в институтах и факультетах усовершенствования врачей в соответствии с действующим законодательством.
Центры могут быть клинической (учебной) базой медицинской академии, института (факультета) усовершенствования врачей, медицинского училища.
Координацию работы и организационно-методическое руководство центрами осуществляет главный акушер-гинеколог департамента (управления) здравоохранения областей, городов Алматы и Астаны.
Центры осуществляют преемственность с организациями охраны материнства и детства, многопрофильными и специализированными медицинскими организациями (кожно-венерологическим, противотуберкулезным, онкологическим диспансерами, поликлиниками и др.) в обследовании, диагностике и лечении населения с проблемами репродуктивного здоровья.
Перечень первичной медицинской документации, используемых в центрах, проводятся согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» № 332 от 8 июля 2005 г.
