Как забеременеть при эндометриозе?

Благодаря прогрессу медицинской науки, большинству супружеских пар, страдающих бесплодием, можно помочь стать счастливыми родителями. Однако есть еще много нерешенных проблем. Одна из них — эндометриоз. Эндометриоз — гормонозависимое заболевание, в его основе лежит распространение клеток, похожих по своему строению на клетки внутренней оболочки матки —эндометрия, за пределы полости матки. В этих участках, состоящих из клеток, похожих на эндометрий, каждый месяц происходят те же изменения, что и в клетках нормального эндометрия. Во время менструаций происходит распад тканей, кровоизлияние в замкнутые полости. Причины болезни пока до конца неизвестны.

Как болезнь распространяется?

По локализации эндометриоз бывает двух видов — генитальный (располагается в непосредственной близости от матки) или экстрагенитальный (в почках, легких, кишечнике и т.д). Чаще всего болезнь распространяется так: кровь с кусочками эндометрия проникает через маточные трубы в брюшную полость. Там клетки эндометрия не погибают, а прикрепляются к брюшине (оболочке, покрывающей внутренние органы). С каждым новым циклом во время менструации происходит дальнейшее распространение этих клеток на „чужую территорию". Эндометриоидные очажки могут располагаться на маточных трубах, яичниках, связках матки, мочевом пузыре, прямой кишке. Эндометриоз может находиться и внутри матки, распространяясь в мышцу (эндометриоз тела матки —аденомиоз), чаще это происходит в более старшем возрасте.

Как лечить?

Различают несколько степеней болезни (от I до IV). Естественно, чем меньше степень, тем лучше.

Существуют так называемые „малые" формы эндометриоза. Чаще всего это небольшие очажки на брюшине. Если степень выраженности процесса значительная, лечение включает в себя хирургический и гормональный этапы.

При I-K степени распространения процесса сначала проводят хирургическое лечение — лапароскопию. Во время операции очаги прижигают, необходимости в дополнительной гормональной терапии нет. Такие пациентки могут быть сразу же взяты в программу ЭКО.

При более выраженном распространении болезни после лапароскопии нужны гормональные препараты для профилактики повторного образования эндометриоидных очагов. Раньше для такой терапии использовали оральные контрацептивы. Однако в настоящее время препараты выбора —это агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ).

Что еще поможет?

Встает вопрос: если вы планируете ЭКО, как повысить эффективность программ? В настоящее время врачи используют так называемые „лечебные" протоколы. В этих протоколах используются те же агонисты гонадотропин рилизинг-гормона, что и для терапии эндометриоза.При небольших степенях распространения эндометриоза („малых" формах, I и II) используется так называемый „классический" длинный протокол с агонистамиГнРГ. В этом случае программа ЭКО начинается с 21-го дня менструального цикла, предшествующего циклу стимуляции.

С одной стороны, назначение агонистов-ГнРГ подавляет выработку гормонов гипофиза (ФСГ. ЛГ), что препятствует преждевременной овуляции, с другой же — при этом происходит подавление активности эндометриоидных „очажков", что в конечном итоге благоприятно сказывается на эффективности программ ЭКО у данного контингента больных. Обычно такая подготовка длится 14 дней.

При тяжелых степенях распространения эндометриоза (ffl-IV) существует необходимость более длительной подготовки пациентки к программе ЭКО.В этом случае может быть использован так называемый „супердлинный" протокол. Отличается от классического тем, что подготовка занимает не 2 недели, а 1-3 месяца.

Этого времени бывает достаточно для подавления активности эндометриоза. В заключение хочется отметить, что, хотя эндометриоз до сих пор остается загадочным заболеванием, врачи многое знают о нем и умеют его эффективно лечить.Главное в этой ситуации —вовремя обратиться к врачу, ни в коем случае не тянуть с проведением оперативного лечения, осознанно подходить к последующему гормональному лечению и программе ЭКО.

Автор: А. А. Феоктистов, к.м.н., репродуктолог клиники „Мать и Дитя", специалист по ЭКО.

Источник: Журнал «Лиза. Мой ребенок»