Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания

Послеродовые (послеабортные) инфекционные заболевания возникают при проникновении в организм микробов (чаще стафилококки, стрептококки, реже — кишечная палочка и возбудители газовой гангрены) через раневые поверхности (внутреннюю поверхность послеродовой матки, трещины и ссадины, надрывы, образующиеся на шейке матки, во влагалище и на промежности). Развитию инфекции способствуют ослабление организма при тяжелом течении беременности, осложнения в родах (преждевременное отхождение вод, затяжные роды, оперативные роды с травмой мягких родовых путей, кровопотеря в родах). Послеродовые (послеа бортные) заболевания начинаются с воспалительного процесса в области раневой поверхности. Первичными очагами являются внутренняя поверхность матки, ссадины и разрывы шейки, влагалища и промежности. В этих случаях возникают послеродовой эндомиометрит, послеродовые язвы. Однако инфекция может распространяться и за пределы первичного очага по лимфатическим, кровеносным путям и каналикулярно. Поражаются мнометрни. околоматочная клетчатка, тазовая брюшина, вены матки, таза н бедра; развиваются метрит, параметрит, метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза, бедренной вены, саль-пингоофорит, пельвиопернтонит. При слабой сопротивляемости организма, высокой вирулентности микроба и отсутствии правильного лечения происходит генерализация процесса, приводящая к разлитому перитониту, септицемии, септикопйемии.

Послеродовые заболевания протекают различно, но клиническая картина их имеет много общего (повышение температуры, учащение пульса, иногда пульс не соответствует высоте температуры, часты ознобы различной интенсивности, общее плохое самочувствие). При тяжелых послеродовых заболеваниях отмечаются нарушения со стороны ЦНС (головная боль, бессонница или сонливость, иногда бред), деятельности сердца, органов кроветворения, пищеварения, дыхания и т. д. В крови низкие цифры гемоглобина, высокий лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Послеродовая язва

Может возникнуть в области разрывов и трещин на шейке матки, стенке влагалища, промежности.
Симптомы, течение. Жалобы на жжение в области наружных половых органов. Дно язвы на промежности покрыто налетом, окружающие ткани гиперемированы и отечны!

Заболевание обычно начинается на 3-4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, легкого недомогания. Через 4—5 дней температура становится нормальной, язва очищается от налетов и постепенно заживает вторичным натяжением. Эпителизация наступает на 10— 12-й день. Иногда при неблагоприятных условиях возникают вульвиты, кольпиты, паракольпиты.

Лечение. Постельный режим, местно накладывают марлевые салфетки, смоченные гипертоническим раствором хлорида натрия с канаминином в сочетании с трипсином, химотрипсином (0,01—0,02 г в 20—50 мл 0,25 % раствора новокаина).

Послеродовой эндомиометрит

Воспаление и некроз остатков децидуальной оболочки, мелкоклеточная инфильтрация, отек мышечных волокон, расширение и тромбоз кровеносных и лимфатических сосудов.

Симптомы, течение. Заболевание начинается на 3—4-Й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, снижения аппетита, нарушения сна, иногда головной боли и легкого познабливания. Матка больше, чем положено на 3—4-й день послеродового периода (субинволюция), чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровя-нисто-гнойными, иногда с запахом. Заболевание длится 8—10 дней и обычно заканчивается выздоровлением. При неблагоприятном течении происходит генерализация инфекции.

Лечение. Постельный режим, пузырь со льдом на низ живота, в/в 10 мл 10 % раствора хлорида кальция через 1—2 дня или внутрь 10 % раствор по 1 столовой ложке 3—4 раза в день, пенициллин по 500 000 ЕД через 3—4 ч в сочетании с сульфаниламидными препаратами по схеме. Эффективны метициллин, аксациллин, сочетание тетрациклина с олеандомицином.

Послеродовой гонорейный эндомиометрит.

Симптомы, течение. Заболевание обычно начинается на 6—8-й день послеродового периода с повышения температуры. Отмечаются субинволюция матки и ее болезненность. Выделения гнойные или слизисто-гнойные.
Диагноз уточняют путем микроскопического исследования выделений из матки.

Лечение. Пенициллин по 300 000— 500 000 ЕД через 3—4 ч и сульфаниламидные препараты по схеме. Необходимо организовать уход за родильницей так, чтобы исключить возможность переноса инфекции на ребенка и других родильниц. Для этого особенно тщательным должен быть уход за чистотой рук матери при кормлении ребенка. Туалет родильницы производят в последнюю очередь.

Септический шок

Наиболее тяжелое проявление септической инфекции. Наблюдается чаще при септических выкидышах, особенно в поздние сроки, реже при инфицированных родах. Возникает преимущественно в случаях массового лизиса грамотрицательных бактерий (группа кишечной палочки, протей, синегнойная палочка), при разрушении оболочки которых освобождается эндотоксин. Реже наблюдается при инфекции, вызванной стафилококками или стрептококками. В основе септического шока лежат острые расстройства гемодинамики. Нередко сопровождается нарушением свертываемости крови. Возникает опасность кровотечения от гипо- и афибриногенемии. Выражены гипоксия и ацидоз.

Симптомы, течение. Заболевание начинается внезапно ознобом и очень высокой температурой. Отмечаются тахикардия, гиперемия, гипотония. Через несколько часов АД резко падает, пульс становится частым, слабого наполнения. При диагностике важно, что падение АД не связано с кровотечением. На этом фоне может развиться острая почечная недостаточность, выражающаяся сначала оли-гурией (мочи выделяется меньше 400 мл в сутки). Возникают парестезии, гипотония, расстройство сердечной деятельности (нарушение ритма, бради- или тахикардии, блокада сердца), ступорозное состояние, одышка, рвота. Через 5—6 дней постепенно восстанавливается диурез, наступает полиурия.

Лечение. Следует срочно вызывать врача и сразу же начинать борьбу с шоком. Внутривенно вводят плазму или плазмозаме-нители (полиглюкин) 250—500 мл струйно, затем до 2000 мл капельно. При кровопотере переливают кровь. В начальной стадии шока показаны антигистамины и сосудорасширяющие, при коллапсе — норадреналин, мезатон, гипертезин, в/в большие дозы преднизолона (100—200 мг, а в течение суток 500—1000 мг). Для предупреждения внутри сосудисто го свертывания крови вводят в/в 5000—10 000 ЕД гепарина каждые 6 ч. Из антибиотиков — канамицин, ампициллин и пенициллин в больших дозах (до 10 000 000 ЕД в сутки). Удаление плодного яйца или матки возможно только после выведения больной из шокового состояния. При острой почечной недостаточности показана срочная госпитализация в специальное отделение («Искусственная почка»).

Септицемия, септикопиемия.

Септицемия — септическое поражение всего организма, при котором микробы, попадая в кровь и размножаясь в ней, разносятся по всему организму, вызывая интоксикацию его. При септикопиемии микробы, попадая с током крови в разные органы, образуют в них метастатические очаги септической инфекции, которые обычно подвергаются нагноению.

Симптомы, течение. Заболевание начинается на 2—4-й день после родов, резким повышением температуры тела, учащением пульса, ознобом. Общее состояние родильницы тяжелое. Язык сухой, обложен, живот умеренно вздут. Кожные покровы имеют землисто-желтушный цвет, головная боль, жажда, сухость во рту. Матка дрябловата, плохо сокращена, несколько чувствительна при пальпации, значительные кровянисто-ихорозные выделения. В моче белок, в крови лейкоцитоз и повышенная СОЭ. В дальнейшем могут возникать метастатические очаги в разных органах. В зависимости от их локализации в клинической картине преобладают нарушения сердечной деятельности (поражение миокарда, эндокарда), органов дыхания (метастатическая пневмония), почек (очаговый нефрит). При обратном развитии метастатического очага инфекции наступает некоторое улучшение общего состояния со снижением температуры. Однако при возникновении нового очага вновь повышается температура, появляются озноб и симптомы, обусловленные поражением того или иного органа.

Лечение. Все лечебные мероприятия следует проводить на фойе тщательного ухода за больной (рациональное питание, обильное питье, соблюдение чистоты тела). Основное значение в лечении септицемии и септикопйемии имеют антибиотики, назначаемые в больших дозах (не менее 6000 000 ЕД а сутки) и в разных сочетаниях. Необходимо определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Эффективны пол у синтетические пени цнлл и ны (метициллин и оксацнллин), сочетание олеандомицина с тетрациклином, оле-тетрии, сигмамицин. Из сульфаниламидов большое значение имеют препараты длительного действия (сульАапиридазин, сульфадиметоксин, мадрибон). Необходимо одновременно во избежание каплидоза назначать противогрибковые препараты (нистатин, леворин, декамин).

Лечение антибиотиками сочетают с введением анатоксина, гамма-глобулина, переливанием крови, инфузиями полиглюкина, гемодеза и назначением витаминов. Лечение сепсиса проводит только врач.

Тромбофлебит

Воспаление стенки вены с последующим образованием на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего просвет сосуда.

По локализации тромбофлебиты делятся на тромбофлебиты вен маткн, вен таза и вен бедра, Тромбофлебит вен матки возникает на почве эндомнометрита.

Симптомы, течение. Общее состояние больной ухудшается, пульс становится частым, субинволюция матки, болезненность ее, особенно по боковым поверхностям. Выделения кровянистые, довольно обильные. При неблагоприятных условиях процесс распространяется на вены таза, при влагалищном исследовании пальпируемые в виде извитых, болезненных тяжей. При дальнейшем распространении процесса возникает тромбофлебит бедренных вен, который клинически проявляется на 2—3-й неделе после родов. Вначале нередко озноб, частый пульс, высокая температура, боль в ногах, прежде всего в икроножных мышцах. Местно определяется сглаженность паховой области, уплотнение и болезненность по ходу вены, отек ноги, иногда резко выраженный. Температура держится 2—3 нед, отек втечение 1—2 мес. При неблагоприятном течении тромбофлебит может нагнаиваться и быть основным источником септикопйемии. Опасны эмболии легочных артерий на почве тромбофлебита.
Лечение. Абсолютный покой с высоким положением ног (при тромбофлебите бедра), не применять в/в вливаний, на низ живота пузырь со льдом, пиявки по ходу пораженной вены ногн. Показаны венорутон, реопирин, эскузан. При повышенной опасности тромбоза применяют гепарин в сочетании с пелентаном, феннлином (обязателен врачебный лабораторный контроль). Антибиотики сочетают с применением спазмолитиков (промедол, папаверин). В отдельных случаях показана операция — тромбэктомия.

В период выздоровления разрешают вставать, если температура нормальная в течение недели, СОЭ ниже 30 мм/ч. исчезло ощущение ползания мурашек. После перенесенного тромбофлебите показано бинтование ног эластическим бинтом или ношение эластических чулок.

Источник: Домашний медик