Внематочная беременность

Внематочная беременность наступает при вживлении оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки. Более чем в 95% случаев внематочной беременности яйцеклетка имплантируется в маточной трубе, реже — в шейке матки, в брюшной полости и в яичнике. На сегодняшний день внематочными оказываются 1,4% всех беременностей. Вероятность внематочной беременности увеличивается с возрастом и наиболее высок у женщин 35—44 лет.

Факторы риска внематочной беременности

Хронический сальпингит обнаруживают примерно у половины женщин с внематочной беременностью. Показано, что это заболевание повышает риск внематочной беременности в 7 раз. Хламидийный сальпингит чаще осложняется внематочной беременностью, чем гонококковый.

Аномалии развития маточных труб — дивертикулы (врожденное или приобретенное, слепо заканчивающиеся выпячивание стенки полого или трубчатого органа), добавочные отверстия, недоразвитие. 

Спаечный процесс в малом тазу вследствие эндометриоза или острого аппендицита, а также инфекционных осложнений после родов или аборта.

Хирургические вмешательства на маточных трубах — перевязка, органосохраняющие операции по поводу внематочной беременности, операции по поводу бесплодия.

Использование внутриматочных контрацептивов предохраняет от маточной беременности. В связи с этим беременность у женщин, использующих внутриматочные контрацептивы, чаще оказывается внематочной.

Прием мини-пилей и инъекции медроксипрогестерона повышают риск внематочной беременности. Это, по-видимому, связано со снижением моторики маточных труб.

Искусственное оплодотворение (экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона или зиготы, искусственное осеменение) осложняется внематочной беременностью примерно в 5% случаев.

Бесплодие. При бесплодии независимо от причины повышен риск внематочной беременности.

Возраст женщины старше 35 лет.

Диагностика

Диагностировать внематочную беременность без специальных исследований достаточно трудно. Это связано с обилием клинических проявлений — от незначительной боли внизу живота со скудными кровянистыми выделениями из половых путей, слабости, головокружения до геморрагического шока. В связи с этим у всех женщин детородного возраста при боли внизу живота в первую очередь исключают внематочную беременность.

При подозрении на внематочную беременность показано неотложное обследование. При прерывании внематочной беременности показано экстренное хирургическое вмешательство. Если операция произведена до развития шока, летальный исход маловероятен. При отсроченном хирургическом вмешательстве летальность составляет 16—30%. Ранняя диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить фертильность.