Уход за недоношенным ребенком

Когда ребенок появляется на свет недоношенным, врачи делают все, чтобы его выходить. И условия для этого есть!

Как говорили в старину: „Дай судьба дитя, да дай здоровое”. А еще можно добавить: „И чтобы в срок”. Но бывает так, что малыш появляется на свет намного раньше назначенного времени. Для мамы главное в этой ситуации — не падать духом. Недоношенных малышей, даже с крайне маленьким весом (начиная с 500 г), можно выхаживать. Маловесными считаются новорожденные, вес которых ниже 2500 г, рост менее 45 см. Выглядят такие крохи тоже не совсем привычно: телосложение у них пока непропорциональное, кожа красная.

Причинами преждевременного рождения таких „дюймовочек” и „мальчиков с пальчик” являются различные заболевания у мамы, переутомление, стресс, инфекции. Все это негативно отражается на ходе беременности и может вызвать преждевременные роды. В группу риска входят и женщины с хроническими заболеваниями и осложненной беременностью. Они нуждаются в особом наблюдении. Обычно уже на этапе женской консультации врач может предположить, какими могут быть роды у будущей матери, и в положенный срок направить ее в специализированное медицинское учреждение.

Беременных из группы риска, если посчитают необходимым, будут наблюдать в родовспомогательном учреждении 3-го или 4-го уровня. Это может быть специализированный роддом или перинатальный центр. Но и в обычных родильных домах 1-го уровня есть необходимое оборудование для выхаживания маловесных деток. Стоять на учете будущая мама будет в женской консультации при перинатальном центре (при его наличии в городе). Если же женщина живет далеко от такого медучреждения, беспокоиться не стоит: при каких-то сомнениях по поводу беременности врач направит ее в нужное учреждение заранее. А возможно, предложит лечь на сохранение. Не отказывайтесь от этого. И если у вас родится маловесный сынок или дочка, им будет обеспечен необходимый уход.

Мы тебя выходим

Когда недоношенный ребенок появляется на свет, первым и самым необходимым „помещением” для него становится кувез. Кувез — это специальный инкубатор из прозрачного стекла, в который помещают недоношенного младенца сразу после родов. Условия в кувезе приближены к внутриутробным. Сюда автоматически подается кислород и поддерживается оптимальная температура и влажность. В боковых стенках кувеза предусмотрены окошки и дверцы для рук врачей, которые выхаживают малыша. Каждые 5–7 дней кувез заменяется и обрабатывается.

В кувезе кроха не просто лежит. Это целая система по выхаживанию. Мониторинг состояния малыша ведется с помощью пульсоксиметра — специального датчика, который определяет частоту сердечных сокращений, содержание кислорода в крови, температуру кожи новорожденного и воздуха в самом кувезе, другие показатели. Для каждого малыша задается определенная температура. Например, у самых крохотных температура тела должна быть 37,5°С, следовательно, им нужны более теплые условия. На многих мониторах можно видеть кривую ЭКГ. Так что все параметры жизненно важных функций крохи четко отслеживаются.

В обычном родильном доме в отделениях реанимации и анестезиологии, пусть не в большом количестве, есть такие же кувезы и оборудование для выхаживания. Если же есть показания и ребенок слишком слаб, его в течение суток перевезут в транспортном кувезе в ближайший перинатальный центр. Транспортные кувезы используются и для перевозки малыша сразу после родов в палату реанимации. Они стоят наготове во включенном состоянии и имеют встроенную аппаратуру ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Так что недоношенному ребенку все манипуляции сразу после рождения проводят в кувезе, не переохлаждая его и сохраняя тепловую цепочку.

Самая частая проблема недоношенных малышей в том, что из-за незрелости многих внутренних органов они не могут дышать самостоятельно или дышат очень плохо. Как говорит Гульаим Байтанатова, неонатолог-реаниматолог Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии в южной столице: „У детей, родившихся в срок до 33–34 недель беременности, существует дефицит сурфактанта (активного вещества, которое не дает легким спадать). Это вызывает нарушение дыхания у детей, и часто они требуют перевода на искусственную вентиляцию легких. В этом случае сразу после рождения мы подключаем этот аппарат. Также малышам вводится сурфактант”.

После того как легкие у крохи начинают работать сами, его переводят на диффузную подачу кислорода, и он дышит через маску, получая увлажненный кислород (аппарат Боброва).

Кто это там в окошке?

Для мамы, родившей малыша с нормальным весом (3100–3500 г), и он-то кажется таким крохотным, что страшно в руки брать. Что уж говорить о женщине, у которой родился недоношенный ребенок! Увидев такого кроху в кувезе в первый раз, она скорее всего встревожится — уж слишком маленьким он кажется, да к тому же весь в каких-то трубочках, а вокруг мигают лампочки и гудят непонятные приборы. Есть из-за чего разволноваться. Однако все эти трубочки и гудящее оборудование сейчас жизненно необходимы малышу. Одна из них помогает ребенку дышать — эндотрахиальная трубка, которая вводится через ротовую полость в трахею для высокочастотной искусственной вентиляции легких. Если животик малыша часто-часто подрагивает, это показатель того, что процесс дыхания идет хорошо.

Через другие трубочки — катетеры на животике (для питания через пуповину) или на руках — ребенку вводятся необходимые растворы и питание. Еще один датчик отправляет на монитор показатели температуры тела ребенка. Бояться проводков не надо, тем более что мама может следить за малышом хоть целый день. В перинатальном центре только приветствуется ее помощь в уходе за новорожденным.

Если у малыша патологическая желтуха, для ее лечения применяют цветотерапию и фототерапию. Малыш просто лежит под лучами света, под действием которых билирубин распадается.

Как он кушает?

Многие мамы переживают: как же питаются такие малыши, ведь у них пока нет силенок и умения сосать мамину грудь. Объясняет Карлыгаш Жубанышева, руководитель отделения неонатологии Национального научного центра материнства и детства Астаны: „Питание недоношенные дети получают по-разному. Иногда, если малыш угнетен, имеет неврологическую патологию и у него отсутствует сосательный рефлекс, мы применяем зондовое кормление маминым молоком. А если оно не усваивается через желудочек (что бывает при патологиях, требующих хирургического вмешательства), то питание вводится парентерально, то есть через вену. Так что мамам не стоит волноваться — малыш обязательно получит необходимое ему питание”.

Мама рядом

Как мы уже говорили, мама маловесного малыша не изолирована от него, она имеет право в любое время приходить в реанимационное отделение и ухаживать за малышом. Для этого созданы все условия. Если женщина поначалу боится что-то делать сама для своего малыша, врачи помогают ей освоиться, учат правильно мыть руки, подходить к ребенку и ухаживать за ним. Рядом с индивидуальным кувезом — столик со всем необходимым для ухода. Для сцеживания молока есть специальная молочная кухня.

Когда малыш начинает дышать сам и его отдают маме, в ход идет метод „кенгуру”. Можно прижать кроху к груди, полежать с ним, поносить его на руках. Это помогает крохе быстрее окрепнуть и успокаивает маму.

Когда состояние ребенка после кувеза улучшится, его переводят на открытый реанимационный столик с подогревом. Затем, если дела идут совсем хорошо, малыш на таком столике или уже без него отправляется с мамой в палату совместного пребывания матери и ребенка, и столик здесь стоит возле кровати мамы.

Во многих перинатальных центрах (особенно 3-го уровня) предусмотрен второй этап выхаживания недоношенных малышей. Если же такого этапа в медучреждении нет, то ребенка отправляют в соответствующее учреждение, где второй этап предусмотрен. В Алматы это Институт педиатрии и детской хирургии и городская детская клиническая больница №1. А, к примеру, в Национальном научном центре материнства и детства в Астане или в областном родильном доме в Атырау, да и во многих других родовспомогательных учреждениях предусмотрен второй этап выхаживания маловесных детей.

Отправка в другое медучреждение проходит по особым правилам. Из больницы или центра, куда должен отправиться малыш, вызывают транспортный кувез. С ним же приезжают доктор и медсестра. Совместно с наблюдавшими кроху врачами ребенка осматривают, оценивают его состояние и перевозят на новое место — либо в отделение патологии, либо, если требуется, в отделение реанимации. Там уже кроху будут лечить дальше, если у него есть какие-то патологии.

Конечно, в первый год жизни малыш потребует от мамы больше заботы и усилий, чем того требуют доношенные малыши. Но уже через 2–3 года он догонит своих сверстников в развитии и будет таким же бойким и здоровым. А уж в 20 лет, глядя на вашего широкоплечего сына, никто и не подумает, что он родился намного раньше положенного срока и был таким крохотным, что мама боялась брать его в руки.

Автор: Марина Сагитова

Вашего кроху переведут из кувеза к вам, когда

• малыш набрал необходимый вес;
• он не угнетен и проявляет активность;
• может сосать грудь;
• его организм способен удерживать температуру.

Советы родителям недоношенных малышей

• как минимум до года сохраняйте грудное вскармливание;
• ограничьте на первое время после возвращения домой посещение гостей, так как недоношенный малыш слишком слаб и подвержен инфекциям;
• во время купания температура воды должна быть не менее 37°С;
• посоветуйтесь с участковым педиатром, какую температуру соблюдать в помещении в первые месяцы;
• обязательно стерилизуйте бутылочки и соски;
• прикормы и прививки назначаются строго по рекомендации врача;
• выполняйте все рекомендации педиатра, и когда необходимо, сразу вызывайте на дом его или „скорую”;
• если у вас уже были преждевременные роды и вы собираетесь обзавестись вторым малышом, обязательно примите меры заранее, пройдите обследование и пролечите все инфекции, если они у вас есть.

Источник: Журнал "Лиза. Мой ребенок", апрель, 2011