Недоношенные и маловесные малыши

Ребенок, родившийся весом менее 2,5 кг, требует особого внимания и ухода. Согласно данным ВОЗ, около 16% детей рождаются с низкой массой тела.

Не важно, доношенный малыш или нет, но если его вес при рождении менее 2,5 кг, ему ставят диагноз „маловес­ный ребенок”. Есть и другие термины: „низкая масса для данного гестационного возраста” или „задержка внутриутробного развития” (ЗВР). Иногда эти определения несовершенны, ведь ребенок может быть маленьким просто потому, что это характерная особенность его семьи.

Если ребенок весит менее 1500 г, он попадает в реанимацию. Сегодня в Казахстане в оснащенных роддомах выхаживают младенцев весом от 500 г.

Основные причины

- Наследственные факторы: маленький рост родителей, генетическое заболевание.

- Плохое функционирование плаценты, например, в результате преэклампсии, которая уменьшает приток крови к плоду. Это может вызвать задержку развития, потому что ребенок не будет получать достаточно кислорода и питательных веществ.

- Повышенное артериальное давление (гипертония) у матери.

- Хронические заболевания женщины, такие как болезнь сердца, легких или почек, сахарный диабет.

- Острая или хроническая инфекция, например, мочевыводящих путей или инфекция матки (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз).

- Диета матери, при которой наблюдается серьезная нехватка питательных веществ и калорий.

- Многоплодная беременность. Двойняшки или тройняшки чаще рождаются маленькими, потому что было недостаточно места для роста.

- Стрессовые ситуации дома или серьезные денежные затруднения.

- Прием наркотиков, алкоголя, табакокурение.

Проблемы недоношенных

Если малыш родился с малым весом по причине недоношенности, его придется в буквальном смысле донашивать. В роддоме его поместят в кювез — специальный аппарат, воспроизводящий условия пребывания ребенка в материнской утробе, помогающий крохе дышать и питаться. Маме малыша передадут только тогда, когда врачи будут уверены, что опасность для жизни миновала и кроха готов автономно существовать во внешней среде.

* Чем больше детки недоношены, тем менее сформированы у них дыхательный, сосательный рефлексы, им трудно выжить без кювеза.

* У недоношенных малышей практически отсутствует жировая прослойка, поэтому им очень трудно сохранять тепло. И опасность переохлаждения даже, казалось бы, в теплой комнате становится очень реальной. Если температура оказывается ниже 32°С, то кроху сразу помещают или в кювез, или к маме на живот. Температуру будут измерять 3–4 раза в час, пока она не достигнет нормального уровня.

* Еще одна проблема в том, что недостаточная масса тела может спровоцировать приступы гипогликемии (это случается у 15 из каждых 100 недоношенных детей). Если у малыша уровень глюкозы в крови падает ниже положенного уровня, то могут появиться такие неприятные симптомы, как судороги, прерывистое дыхание, снижение общего тонуса, нарушения сна, вплоть до летаргии. Лечат гипогликемию путем внутривенного введения глюкозы. Наилучшей профилактикой гипогликемии является как можно более раннее и как можно более частое кормление, лучше всего грудью, но если ребеночек еще слишком мал, то через желудочный зонд.

В общем, можно сказать, что маловесные дети, как никто другой, нуждаются в те­п­ле, питании и любви.

Набираем килограммы

После выписки из роддома деткам рекомендуется особый уход и специальный режим питания, чтобы физически они быстрее сравнялись со сверстниками.

Главная проблема маловесных детей — это проблема вскармливания.

У глубоко недоношенных детей (1500 г и менее) могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. В таких случаях ребенка первые 1–2 недели кормят через зонд. При появлении сосательного рефлекса кроху прикладывают к груди, а при активном сосании кормят только грудью.

Докорм

Поскольку малыш на первых порах не сможет долго сосать грудь, он будет нуждаться в докармливании сцеженным молоком. Докорм необходим для того, чтобы ребенок быстрее набрался сил и перешел исключительно на кормление маминой грудью. Малышей докармливают через каждые 3 часа после прикладывания к груди. В первые сутки маловесные дети получают 60 мл молока. Дальше общий объем увеличивается на 20 мл на 1 кг веса каждый день до тех пор, пока ребенок не начнет получать по 200 мл на 1 кг веса в день. Например, малыш весом 2 кг

в первые сутки жизни должен получить 60 мл молока, во вторые — 100 мл, в третьи — 140 мл и так далее, пока общий объем питания не достигнет 400 мл. Это количество делится на 8–12 кормлений, которые происходят каждые 2–3 часа.

Если кроха весит все­-таки больше 2500 г, то подсчитывается общее количество молока на сутки из расчета 150 мл молока на килограмм веса. Получившееся количество делится на 8 кормлений и дается каждые 3 часа.

Кормление по часам

Дело в том, что маловесные и недоношенные — это ослабленные дети, они много спят и просыпаются на сосание относительно редко. Многие из них равнодушны к пище и сами не просят есть. Поэтому их надо будить, когда подходит время еды, через каждые час­-полтора. Ночью кормить ребенка можно по требованию, но если малыш спит не просыпаясь всю ночь, то первое утреннее кормление нужно устраивать в 4–6 часов. Обязательно поите маловесных деток водой — фильтрованной, кипяченой.

Постепенное наращивание массы тела

Быстрый набор веса может плохо сказаться на пищеварении малыша, а слишком медленный — замедлит восстановление организма. Прибавка в весе зависит от того, насколько масса тела малыша отличается от нормы в его возрасте. Первые 2 недели после выписки кроху взвешивают через день, затем — 1–2 раза в неделю. Полученные данные записывайте в специальный дневник, чтобы врач мог правильно оценить состояние ребенка.

Тест на мокрые пеленки проводят, чтобы проверить, наедается ли ребенок. Складывайте использованные одноразовые подгузники в отдельный пакет, который каждый раз плотно закрывайте (чтобы жидкость не испарилась). Через сутки взвесьте получившийся кулек и сравните с весом такого же количества сухих подгузников. Если разница составила 300–400 г (для возраста 1–2 месяца), значит, ваш малыш съел за сутки достаточно. Во время эксперимента не допаивайте его.

Метод кенгуру

Метод кенгуру — это способ выхаживания маловесных и недоношенных детишек, в основе которого лежит постоянный физический контакт „кожа к коже” малыша и матери. Этот метод впервые был применен в 1979 году в Колумбии как способ донашивания детей, которые могут обходиться без кювеза. Этот метод оказался даже эффективнее, чем помещение ребенка в инкубатор для недоношенных. Дети лучше держали постоянную температуру тела, ровнее дышали, были спокойнее и отличались более стабильным сердечным ритмом.

Колумбийский опыт стали широко использовать в странах Африки и Азии, в лагерях беженцев и в госпиталях в зоне военных действий, а в 1986 году колумбийскую инициативу подхватили уже в Европе и США.

Маме нужно надеть, например, расстегнутую рубашку, а малыш закрепляется на материнском теле слингом грудь к груди. У малыша обязательно фиксируются ручки и ножки в позе лягушки так, чтобы положение было схоже с пребыванием в утробе матери, а голова — примерно на уровне уха, оставляя открытым нос и глаза для контакта „глаза в глаза”. Малыша привязывают к телу матери достаточно плотно, чтобы, когда мать дышит, она воздействовала на грудную клетку ребенка и тем самым стимулировала его дыхание. Вертикальное положение препятствует аспирации дыхательных путей — одной из наиболее частых причин болезней и смертельных случаев у недоношенных.

Если мама и малыш лежат в постели, кроха лежит на маме, накрытый дополнительно одеялом. Контакт „кожа к коже” — это постоянная тактильная стимуляция малыша, напоминание ему, что надо дышать, сосать; так кроха как бы продолжает оставаться частью мамы. Биение маминого сердца, ритм маминого дыхания, ощущение маминого запаха хотя бы частично возвращают малыша в привычные условия внутриутробного существования, а тепло маминого тела позволяет малышу не расходовать дополнительную энергию, чтобы согреваться.

Другие методы ухода

Совместный сон

Маловесный ребенок может спать рядом с мамой всю ночь: дыхание, сердцебиение и тепло мамы полезно ему не только днем, но и ночью. Кроме того, мама подсознательно контролирует дыхание своего малыша, снижая таким образом риск внезапной младенческой смерти.

Дело в том, что у маловесных и недоношенных детей (незрелых детей) плохо работает центр дыхания — возможны самопроизвольные остановки дыхания (апноэ).

Детишки со сниженным весом гораздо больше рискуют заразиться инфекционными заболеваниями. Их слабый организм не в состоянии защититься от них, и болезни протекают дольше и тяжелее. Поэтому ограничьте визиты гостей в первые полгода.

Если у ребенка нет никаких медицинских противопоказаний, все профилактические прививки ему необходимы, ведь они спасут его от возможного инфицирования.

Массаж и гимнастика

Нужны всем детям, а маловесным просто необходимы. У них нередко наблюдается вялость мышц и тканей. Им обычно назначается лечебный массаж, а затем гимнастика, которые должны проводить специалисты. У таких детей очень тонкая и чувствительная кожа, поэтому руки следует предварительно смазать специальным детским маслом.

Время бодрствования у маловесных грудничков не должно превышать трех часов. Если кроха возбужден, его надо обязательно брать на руки, разговаривать и играть с ним.

Время летит быстро, и ко второму году жизни ваш малыш обязательно догонит своих сверстников. Нужно лишь дать ему возможность побыстрее это сделать.

Автор: Елена Бабурова

Консультант: Сергей Васильев, педиатр, врач высшей категории

Источник: Журнал "Лиза. Мой ребенок", март 2012